國家衛(wèi)健委2020年發(fā)布的《中國眼健康白皮書》顯示，我國兒童青少年近視眼總體發(fā)生率為53.6%，大學(xué)生總體發(fā)生率超90%。正值6月6日愛眼日與暑期屈光手術(shù)高峰到來前夕，來自江西省內(nèi)眼科手術(shù)經(jīng)驗豐富的多位知名專家于5月29日在江西南昌共聚一堂，就屈光手術(shù)的現(xiàn)狀、診療規(guī)范及未來發(fā)展等做了探討交流。江西省人民醫(yī)院賀雅琳、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院杜之渝、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院桂馥、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳宏禧、江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院黃金榮、宜春人民醫(yī)院楊軍以及江西省人民醫(yī)院許小毛等出席了會議。

　　“兩大主角”與“后起之秀”近視手術(shù)術(shù)式多樣化

　　近些年，隨著人們對擇業(yè)、求學(xué)、生活質(zhì)量和美觀度的要求，越來越多的人選擇屈光手術(shù)來矯正近視。據(jù)2021年發(fā)布的《國人近視手術(shù)白皮書》顯示，2020年近視手術(shù)量同比2018年增長近75%，且個性化近視手術(shù)量增加。

　　“現(xiàn)在屈光手術(shù)是多種術(shù)式并存，準分子激光和飛秒激光是兩大‘主角’，人工晶體植入(ICL)術(shù)則是‘后起之秀’�！蹦喜�大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師桂馥形象地比喻介紹。準分子激光從上世紀80年代就已應(yīng)用于臨床，而飛秒激光則是從本世紀初引入臨床的。隨著技術(shù)發(fā)展，Q值引導(dǎo)、角膜地形圖引導(dǎo)、波前像差引導(dǎo)等技術(shù)也應(yīng)用到屈光手術(shù)中，配合激光實現(xiàn)個性化切削。

　　據(jù)《國人近視手術(shù)白皮書》顯示，在手術(shù)方式選擇上，目前最多的術(shù)式是準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK手術(shù))，占比近52%；其次為全飛秒手術(shù)，占比近32%；第三位是晶體植入術(shù)(ICL手術(shù))，有近11%的患者選擇。

　　ICL手術(shù)作為屈光手術(shù)的后起之秀，相較常規(guī)傳統(tǒng)矯正手術(shù)，可運用于50~1800度范圍的近視患者，更適合高度近視人群。通過在角膜邊緣微創(chuàng)一個小切口，把適合度數(shù)的“隱形眼鏡”放到眼內(nèi)，無需切削角膜即可達到矯正近視的目的。江西省人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師賀雅琳談到，江西省人民醫(yī)院作為新趨勢ICL植入先行者，在省內(nèi)了開創(chuàng)飛秒激光輔助ICL的先河。

　　“2020年我們開啟了飛秒無刀ICL，飛秒激光在ICL手術(shù)中的應(yīng)用，達到了無刀手術(shù)。飛秒激光制作透明角膜切口與手術(shù)刀相比，其安全性、精準性、水密性、切口構(gòu)型的個體化、可重復(fù)性及愈合都更有優(yōu)勢，視力恢復(fù)更快，同時能消除患者對手術(shù)刀的恐懼感�！苯�西省人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許小毛補充說。

　　據(jù)悉，30多年來，有逾六萬例近視患者在江西省人民醫(yī)院摘下了眼鏡。江西省人民醫(yī)院眼科中心是江西省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科和醫(yī)院的重點科室，也是省衛(wèi)生廳批準掛牌的“江西省眼科中心”。近視屈光手術(shù)部于1989年成立，在江西省率先開展放射狀角膜切開術(shù)(RK)。2000年開展準分子激光治療近視，2008年開展ICL手術(shù)，開創(chuàng)了不少在江西的先河。醫(yī)院2016年引入了飛秒激光iFS150，與此同時，手術(shù)團隊陸續(xù)開展了波前像差個體化精準切削手術(shù)iLASIK、無刀飛秒ICL植入、屈光性人工晶體置換等項目。

　　角膜好比星球表面，凹凸不平

　　個性化手術(shù)讓視力與視覺并重

　　作為國內(nèi)早期開展激光手術(shù)的醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的眼科主任醫(yī)師杜之渝說：“現(xiàn)在屈光手術(shù)不僅追求視力，也更加注重視覺質(zhì)量的提升，也是屈光手術(shù)未來的發(fā)展趨勢�！�

　　在屈光手術(shù)術(shù)前，需要進行20多項專業(yè)的術(shù)前檢查，包括驗光、眼壓、眼底檢查、檢影、波前像差等檢查，其中波前相差檢查非常重要。人眼像差分低階像差和高階像差，且產(chǎn)生部位也可能不同，相互或有疊加或有抵消作用，而通過波前像差技術(shù)引導(dǎo)激光矯正可以很好的消除全眼像差，即不僅是單一角膜表面像差，更包含晶狀體的像差。江西省人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師賀雅琳也指出，“有部分白內(nèi)障患者，術(shù)后視力檢測為1.0但仍然反應(yīng)視覺體驗不好，極有可能是晶狀體術(shù)后產(chǎn)生的高階像差導(dǎo)致的�！笨梢娡ㄟ^全眼像差的改善，可以很好的提升視覺質(zhì)量及夜間視力。

　　“飛秒激光個性化制瓣是角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢。”南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科主治醫(yī)師吳宏禧談到，個性化LASIK手術(shù)，不僅指“私人專屬”的準分子激光切削方案，還包括針對患者角膜特點和屈光狀態(tài)“量眼定制”的角膜瓣。即根據(jù)患者的屈光和角膜情況，設(shè)計和制作一個適合的角膜瓣，包括瓣的厚度、大小、中心、形態(tài)和邊切角等。一般根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和文獻總結(jié)，角膜瓣的厚度在110微米左右是最合適的。

　　江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院眼屈光手術(shù)科主任醫(yī)師黃金榮博士談到，患者本身的屈光系統(tǒng)、板層刀的角膜瓣制作、準分子激光切削以及角膜愈合過程中都會產(chǎn)生像差，即使中心視力是好的，仍然部分影響LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量。而個性化波前像差引導(dǎo)的手術(shù)方案，可以盡量消除角膜的不規(guī)則或高階像差等“小瑕疵”，加上飛秒激光制瓣的精確性、均勻性和預(yù)測性更好，角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性也更高，無論是視力還是視覺質(zhì)量，都可以得到有效改善�！拔以�2017年開展飛秒激光制瓣手術(shù)以來，完成手術(shù)量每年逾1000眼，術(shù)后視力和視覺質(zhì)量恢復(fù)都很不錯�！�(完)