江西安遠：“四步走”筑牢因病返貧致貧防線

　　近年來，江西省贛州市醫(yī)療保障局安遠分局始終將鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作視為重中之重，持續(xù)強化醫(yī)保兜底保障的核心功能。通過不斷優(yōu)化精準排查、監(jiān)測預警、分類救助、優(yōu)化服務 “四步走” 工作機制，全力筑牢抵御因病返貧致貧風險的堅實 “安全防線”。

　　精準排查，推動參�！叭�覆蓋”。安遠分局積極主動地與民政、鄉(xiāng)村振興等部門開展合作，對人員身份信息展開細致篩查與比對。將篩查出的未參保人員名單及時分發(fā)至各個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))安排工作人員深入農(nóng)戶家中，排查未參保的具體緣由，并積極動員其參保，以此確保脫貧人口和返貧監(jiān)測人口無一遺漏地納入醫(yī)保體系。與此同時，與縣財政部門密切配合，迅速落實參保資助事宜。2024年，累計資助特殊困難群體15869人，資助資金510多萬元。確保困難群眾個人繳費資金足額到位。

　　部門聯(lián)動，構(gòu)建監(jiān)測“預警網(wǎng)”。為了使防止返貧監(jiān)測幫扶的精準度更高，盡早發(fā)現(xiàn)和解決困難群眾的因病返貧、因病致貧風險，安遠分局每月定期將個人自付費用超預警線的信息數(shù)據(jù)推送給縣鄉(xiāng)村振興、民政等部門，對符合條件的人員按程序納入監(jiān)測對象管理，實現(xiàn)精準預警、應納盡納。2024年，累計推送監(jiān)測數(shù)據(jù)1090條，處置監(jiān)測因病預警信息235條。保證及時有效防范化解因病返貧致貧風險。

　　分類救助，筑牢民生“保障線”。按照先保險后救助的原則，全力釋放基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助 “三重保障” 制度的合力，發(fā)揮梯次減負效應。統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，穩(wěn)定提升大病保險保障能力，對醫(yī)保幫扶政策予以合理優(yōu)化調(diào)整，針對不同困難群體分類開展醫(yī)療救助工作，強化托底保障的實效。2024年脫貧人口、低收入人口共發(fā)生就診病就醫(yī)共計223575人次(含門診)，發(fā)生醫(yī)療總費用1.61億元，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障報銷1.25億元；有效減輕群眾的就醫(yī)負擔，讓改革發(fā)展成果更多惠及困難群眾，醫(yī)保民生兜底保障安全網(wǎng)更加密實牢靠。

　　優(yōu)化服務，搭建經(jīng)辦“便民橋”。大力推進醫(yī)保三級經(jīng)辦體系建設(shè)，將醫(yī)保服務窗口下沉至群眾家門口。通過設(shè)立便民服務中心醫(yī)保窗口、金融 + 醫(yī)保代辦點，安排專人專柜辦理醫(yī)保業(yè)務，并配備村級幫辦人員，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)兩級高效辦理、村級貼心幫辦的醫(yī)保經(jīng)辦格局，切實打通服務群眾的 “最后一公里”。積極升級醫(yī)保經(jīng)辦軟件，在官方微信公眾號創(chuàng)新性地配置 “醫(yī)保小智” 智能客服系統(tǒng)，有效解決醫(yī)保 “八小時” 工作時間以外的服務難題，實現(xiàn)醫(yī)保服務全天候 “不打烊”。

　　下一步安遠分局將持續(xù)強化與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)共享及深度協(xié)作，運用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對個人自付費用超出預警線的人員進行精準 “畫像”，不僅聚焦費用數(shù)據(jù)，還深入剖析疾病種類、家庭經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等致貧風險因素，為制定個性化幫扶策略提供堅實依據(jù)。不斷完善“醫(yī)保小智” 智能客服系統(tǒng)，拓展功能模塊，讓醫(yī)保服務更高效、更貼心、更暖心，切實提升群眾醫(yī)保服務體驗感。(鐘聰俊)